南京中医药大学教职工公费医疗管理暂行办法(2009年版)
发布时间:2014-06-09 浏览次数:

为进一步加强对我校公费医疗的管理,在保障广大教职工基本医疗的基础上,确保向医疗保险平稳过渡,特对1994年下发的《南京中医学院公费医疗管理暂行办法》和2000年修订稿中的教职工公费医疗管理暂行办法部分重新修订,制订《南京中医药大学教职工公费医疗管理暂行办法》(以下简称《办法》)。                     

一、本《办法》适应对象

本校事业编制教职工、离退休人员及参加儿童统筹医疗的教职工子女。

二、就诊办法

1、就诊时一律凭病历本在本校医院挂号,未带病历者一律自费(急诊抢救除外)。享受公费医疗人员的病历不得转借他人使用,否则,将追究当事人的相关责任。

2、如遇急诊,可在就近公立医院初诊一次,复诊须回校医院就诊(急诊住院者除外)。急诊转为住院抢救治疗者,应委托他人在次日(特殊情况除外)办理住院的审批手续,医疗费报销可按定点医院规定执行。

3、需转院就诊者,必须经校医院医生认可,并填写转院单,到指定医院就诊。我校定点医院:

本市综合性医院:江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省第二中医院、江苏省中西医结合医院、南京市鼓楼医院、南京市中医院、解放军第八一医院;

本市专科医院:江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院、南京市传染病院、南京市脑科医院、南京市妇幼保健院、南京市儿童医院、南京市胸科医院、南京中国医学科学院皮肤病研究所。

4、特殊疑难病例,确需转至外地医疗机构就诊,必须有定点医院的转诊证明,再由本人提出申请,经校医院审核批准后方可转诊,其医疗费报销可按定点医院规定执行。

5、回原籍或到外地子女处长期(半年以上)居住的离退休人员,必须由本人提出申请,经校医院审核批准后方可在当地确定一所乡镇以上公立医院就诊,医疗费报销可按定点医院规定执行。

6、因公出差,急诊可在当地一所公立医院就诊,凭本人所在部门的出差证明、病历、急诊证明、发票或住院费用明细表,经校医院审核批准后,医疗费报销可按定点医院规定执行。

  7、寒暑假在外地,急诊可在当地一所公立医院就诊,凭病历、急诊证明、发票或住院费用明细表,经校医院审核批准后,医疗费报销可按定点医院规定执行。

三、取药办法

1、校医院医生处方一般不得超过七日量,急性病不得超过三日量,慢性病不得超过半月量(离退休人员不超过一月量)。药房有权拒发超量药品。

2、凡经校医院同意转院就诊者,取药量同上款。

3、就诊者不得指名要药,医生不得开付与就诊病情无关的药物。若有违反,一经发现,其费用由就诊者和医生分担。

4、如校医院或就诊医院缺药,需经校医院批准,方可在院外取药,否则作自购药品处理。

四、医疗费报销办法

1、药品报销范围严格按《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)和《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(最新版)执行。

2、凡经校医院同意转外院就诊者,一律凭转诊单、病历和转诊医院电脑收据,住院病人应有住院明细结帐清单、出院小结及医院电脑收据方可报销。特殊检查及贵重药品应有已批准的特殊检查、特殊用药申请单以及检查报告单方可报销。

3、各类人员按上述规定所发生的医疗费(除门诊检查费外),凡属《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)所发生的医疗费自付比例为:

 

 

校医院

定点医院

门 诊

在职

人员

退休

人员

离休

人员

在职

人员

退休

人员

人员

10%

5%

0

20%

10%

0

住 院

 

 

 

10%

5%

0

 

    凡超出《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)但在《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(最新版)范围内所发生的药品费自付比例为:

 

校医院

定点医院

门 诊

在职

人员

退休

人员

离休

人员

在职

人员

退休

人员

离休

人员

35%

25%

15%

35%

25%

15%

住 院

 

 

 

25%

20%

15%

 

 

4、门诊各类检查费,在编教职工自付20%,退休人员自付15%,离休人员零支付。非定点医院经批准的医疗费等各类人员均自付50%,未经许可原则上自付。按就诊办法规定的急诊,其医疗费报销比例同定点医院,否则不予报销。

5、参加儿童统筹医疗的教职工子女,按上述规定所发生的医疗费,自付比例同教职工(按男单年、女双年执行)。

6、自购药品及经明文规定的自费药品一律不予报销。

7、住院床位费报销标准:享受国务院特殊津贴专家、厅局级干部及享受厅局级待遇的离退休干部按70/天报销,正高职称及其他离休干部按50/天报销,其他人员按普通病床标准即35/天报销,超出部分自理。

8、下列费用部分报销:

1)因病情需要,进行器官移植或组织移植时,各类器官源或组织源费用自理,除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植以外的器官或组织移植一律自费。

2)下列医用材料:人工心脏瓣膜、各类血管支架、消化道支架、泌尿道支架、人工血管、疝气修补材料、进口钢板、螺丝钉、人工关节等体内植入性医用材料;导管、球囊、压力泵、栓塞等介入性医用材料;吻合器、缝合器、射频材料等其他昂贵一次性医用材料;特殊检查和治疗中所必需的进口一次性医用材料,在职人员和退休人员自付60%,离休人员自付40%

3)下列特殊治疗:心脏射频消融、心脏搭桥、X-刀、γ-刀、体外震波碎石、心脏激光打孔、高压氧治疗、各种内窥镜手术、超声乳化、血浆置换、充氧、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗等,在职人员和退休人员自付60%,离休人员自付40%

4)经批准设立的家庭病床的床位费报销50%,医疗费报销按定点医院标准执行。

9、以年度累计,个人全年医疗费用超过3万元以上部分,其各类自付比例减半。

五、其它

1、转外院就诊,凡一项检查超过200元(含200元)者,及使用贵重药品(一次剂量超过100元)者,需按省公费医疗办公室规定办理手续,经批准方可检查与治疗(急诊抢救除外),否则不予报销。

2、国家明文规定的职业病、甲类传染病、精神病人,与本病有关的检查、治疗及药品费用可凭有效证明在公费医疗报销范围内全额报销,与本病无关的医疗费用按规定比例报销。

经三级甲等医院确诊为恶性肿瘤病人,其住院及放疗、化疗所发生的医疗费在公费医疗报销范围内全额报销,恢复期及其它疾病按规定比例报销。

二等乙级以上残废军人,凭证明与本病有关的医疗费在公费医疗报销范围内全额报销,与本病无关的医疗费用按规定比例报销。

经劳动人事部门认定为工伤的人员,与本病相关的检查、治疗及药品费用可凭有效证明在公费医疗报销范围内全额报销,与工伤非相关的疾病据伤残等级在公费医疗报销范围内按以下规定比例报销:

伤残等级为7级(含7级)以上人员:各类报销比例同离休人员;

伤残等级为810级人员:各类报销比例同退休人员。

3、凡已生育一胎,并已领取独生子女证者,其上环、结扎后又怀孕做人流、引产的,凭医疗单位证明,在公费医疗范围内全额报销;凡已生育一胎,并已领取独生子女证者采用上环、结扎以外的其他措施失败后又怀孕做人流、引产的,其医疗费按正常比例报销,计划外怀孕二次以上者,其人流、引产的医疗费自理,休假按病假处理。

4、各类人员住院借款按南中医大财字(199921号文件办理。

5、根据国家、省公费医疗有关规定,结合我校实际,各类人员(含全额报销的人员)不能报销的范围如下:

1)超出《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)和《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(最新版)范围一律不予报销。人血白蛋白、白细胞介素,异型包装药品一律不予报销。

2)自行安排医疗单位或医师诊治、疗养、康复、休养的医疗费用。

3)挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、护工费、特护费、婴儿费、保温费、产妇卫生费、押瓶费、输血押金费、取暖费、空调费、电话费、中药煎药费、单独炮制膏剂和丸剂的药材费及加工费等。

4)各种整容、矫形、健美手术(如腋臭、斜视、雀斑、口吃、六指畸形、先天性斜颈、兔唇、整肢、开双眼皮等)的治疗处置费、药品费和矫形器具费等。

5)安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、助听器、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、子宫托、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、镶牙、配镜(包括验光费)等费用。

6)非学校组织的各种体检、预防服药和接种、不育症的检查治疗费等。

7)就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费等。

8)用于环境卫生、防暑降温的药品费用。

9)凡属医药科研项目的药品、制剂、检查、化验等费用。

10)因打架、斗殴、酗酒、自杀、交通事故、责任医疗事故等原因造成伤病所用的一切费用(包括医疗费及抢救费)。

11)出国探亲、考察、进修、讲学期间以及留职停薪人员的医疗费。

12)气功治疗费。

13)一次性医疗器具。

六、附则

1、本《办法》2009527日经校务会研究决定,自200991日起开始实施(办法中第四条第9款自201011日起开始实施),1993年下发的《南京中医学院公费医疗管理暂行办法》和2000年下发的《南京中医药大学公费医疗管理暂行办法》同时废止。

2、本《办法》由校医院负责实施并进行解释。

3、本《办法》原则上每三年修订一次,如与国家及江苏省出台的公费医疗改革方案有抵触之处,及时予以调整。

南京中医药大学

二○○九年六月一日